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天津医疗保险住院登记指南

来源:天津医疗保险时间:2020-12-15

【导读】按照基本医疗保险制度的规定,参保人员因病住院发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金按规定的比例给予报销或支付。那么天津医疗保险住院如何登记?住院期间产生的费用怎么报销呢?

天津医疗保险住院登记指南

天津医疗保险住院登记指南

一、申请条件:申请人按规定在本市参保,按要求备齐申请材料后即可申报。

二、办理材料:
1、居民身份证或社会保障卡原件(一份);
2、代办人身份证或社会保障卡原件(一份,代办人办理时提供);

除上述材料外,相应人群还需提供以下材料:
①参保人在本市医疗机构住院后,经转诊转院责任医院具有副高级以上职称的医师诊断,确因诊疗需要转异地定点医疗机构住院就医的,由转诊转院责任医院联网办理转外就医登记;
②参保人在本市医疗机构门诊就医时,经转诊转院责任医院具有副高级以上职称的医师诊断,确因诊疗需要转异地定点医疗机构住院就医的,参保人持《天津市基本医疗保险转外就医登记表》原件(一份,本市转诊转院责任医院出具,见附件),到医保分中心办理;
③异地就医登记人员在选定的最高级别医疗机构就医,因病情需要转诊转院住院治疗的,参保人持转诊材料原件(一份),到参保地所属医保分中心办理。

三、办理流程:参保人员携带上述资料前往医院办理住院登记即可。因客观情况无法在医院办理住院登记的,到参保所在地社保分中心办理。但需注意一点的是,由社保分中心开具的《住院资格确认书》需于开具当日交至所住医院医保科。

四、受理条件:申请材料齐全、符合法定形式,受理申请。

五、收费标准:不收费。

六、办理时间:办公时间受理,条件符合、要件齐全的即时办结。

七、办理地点

天津医疗保险住院登记办理地点

【注意事项】

1、参保人在本市转诊转院责任医院门诊转外住院的,应在3个月内到转入医院治疗,超过3个月仍未转外就医的需重新办理转外就医登记手续。
2、参保人经本市转诊转院责任医院转外就医时,同时办理跨省异地住院直接结算备案登记手续。
3、参保人转外就医治疗后,需到转入医院进行门诊或住院复查治疗的,自登记之日起一年内无需再办理转诊转院手续。
4、转外就医人员在转入医疗机构就医发生的住院医疗费用,个人自负比例提高5个百分点。未办理转外就医手续,自行到异地二级或三级定点医疗机构的,个人自负比例提高10个百分点;自行到其他医疗机构就医的,医保基金不予报销。

天津医疗保险住院报销比例

一、职工住院医保报销比例:
住院(住院费—800或1300或1700的门槛费)*(85%【在职的】或90%【退休的】)。自费药除外。

二、门诊部分重症疾病的医疗费用报销:
1、职工就医,由统筹基金支付80%,个人自付20%;
2、退休人员就医,由统筹基金支付85%,个人自付15%。

三、大额医疗保险:
1、3万元以上至10万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付94%,个人自付6%;
2、10万元以上至20万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付96%,个人自付4%;
3、20万元以上的医疗费用,大额医疗保险费支付98%,个人自付2%。

四、居民医保住院报销比例:

(一)学生、儿童在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费,在一级医院(社区卫生服务中心)报销比例为75%;在二级医院起付标准为400元,报销比例为65%;在三级医院起付标准为500元,报销比例为55%。

(二)成年居民在一个年度内发生的住院医疗费,按照如下标准报销:

其中,一级医院起付标准为300元,二级医院起付标准为400元,三级医院起付标准为500元。城乡居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院的起付标准补足差额。

天津医疗保险住院报销的上限

职工医保报销上限:在职职工住院5.5万以下报销比例为85%,5.5万以上至35万报销比例为80%;退休职工住院5.5万以下报销比例为90%,5.5以上至35万报销80%。

天津医疗保险住院报销流程

一、受理审核

以家庭或行政村组织参保的城乡居民,在所属社区工作站或乡镇(街道)劳服中心申报垫付医药费;乡镇(街道)劳服中心负责受理、医药费清单录入、信息上传和报送申报材料等工作;医疗保险经办机构应及时完成审核支付工作。以院校组织参保的学生,到所在区县学生医保服务中心或学校申报垫付医药费;学生医保服务中心或学校负责统一归集单据及相关材料、到所在地社保分中心录入信息、报送申报材料等工作;医疗保险经办机构应及时完成审核支付工作。

二、费用支付

医疗保险经办机构按月将应支付金额划入居民(学生)社会保障卡银行账户。对暂未领取社会保障卡的,在办理垫付医疗费用申报手续时,应同时办理结算账户开立手续。

天津医疗保险最新政策

《天津市基本医疗保险条例》3月1日起施行。作为天津市民生领域的一项重要地方立法,《条例》对基本医疗保险参保缴费、待遇保障、经办服务、基金管理、监督检查等方面内容作出规定。据悉,这也是全国省级层面第一部涵盖职工医保和城乡居民医保的地方性法规。
基本医疗保险是民生工作的重要部分,在具体经费投入上,主要体现为《条例》规定城乡居民医保实行个人缴费和政府补助相结合,并对最低生活保障家庭成员、特困供养人员、低收入家庭成员和重度残疾人等困难人员参保由政府全额补助,个人不缴费。

职工医疗保险缴费年限

参加基本医疗保险的个人享受基本医疗保险待遇的缴费年限按照各地规定执行。一般男不少于25年,女不少于20年,其中实际缴纳基本医疗保险费的年限必须不少于15年。
社会保险法》第27条 参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

内容扩展

一、天津医保住院有天数限制吗?
医保住院有天数限制的,一般情况就是一个病种最多住院14天,限定一人在一个医院住院治疗,满期后如果还需继续医疗的可以选择转院或者是换病种。

二、天津医保住院报销分医院等级吗?
如果是普通城镇职工报销的话,住院报销是不分医院等级的,在职报销85%,退休90%。如果是城乡居民的话,要根据具体参保缴费情况,区分报销比例。

三、天津医保卡怎样使用?
医保卡的使用方法:
1、医保卡使用范围:参保职工在定点医院,药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用;
2、医保卡余额查询:参保职工可通过拨打电话95566进行余额查询,也可在中行储蓄所或市区定点医院,药店查询,也可以上网在社保查询系统登录查询。或者使用手机登陆手机社保查询网查询医保卡余额;
3、医保卡交易查询:参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录,包括个人帐户金的拨付记录和消费记录,对交易记录有疑问的,可以到中行零售业务部进行查询;
4、医保卡密码:参保职工若修改密码,可拨打电话95566进行修改,也可持身份证到中行储蓄所进行修改,参保职工若忘记密码,可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码;
5、医保卡的保管:参保职工要妥善保管好医保卡,若不慎丢失,请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认,然后持身份证到中行储蓄所挂失,并办理补卡手续,7天后可领取新卡。

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